donderdag 29 juli 2010

Neuropathische pijn: veel problemen!

Neuropatische pijn werd kortgeleden, in 2010, nog eens uitgebreid besproken door een international groep experts op dit gebied. Die auteurs behoren tot een speciale groep van pijnexperts, de NeuPSIG, waar wij ook lid van zijn, en zij geven aan dat patienten die neuropatische pin hebben, veelal een duidelijke vermindeeing van de kwaliteit van leven hebben, en voor zichzelf en de maatschappij erg duur zijn, op het gebied van ziektekosten en verzuim kosten.


Een ander belangrijk aspect is, dat patiënten moeilijk te behandelen zijn, en dat wordt ook pijnlijk duidellijk binnen de klinische studies. Daar worden vaak vele honderden patiënten ingesloten, en na een adequate behandelduur blijkt dan uiteindelijk slechts minder dan de helft reageert om de pijnbehandeling, en dan is die reactie zelfs nog maar partieel. Daarnaast hebben veel patiënten last van de bijwerkingen, en kunnen soms niet doorgaan met het innemen van pijnstillers die op zich wel werken, maar waarvan het gebruik door die bijwerkingen niet vol te houden is.

Bovendien, en dat is eigenlijk zot, blijkt dat patiënten die in principe goed behandeld worden, toch nog, ondanks die logische en goede behandeling nog redelijk veel pijn hebben. Dat alles geeft aan hoe moeilijk het is om neuropathische pijn goed te behandelen. Daarom hebben we ons speciaal toegelegd op dit gebied, en zien vrijwel uitsluitend patiënten met pijnlijke neuropathievormen.De experts van NeuPSIG geven ook aan dat het in de praktijk niet makkelijk is om de resultaten uit studies te gebruiken voor de praktijk, omdat er veel problemen kleven aan de meeste studies.

Een van de duidelijkste problemen is, dat het merendeel van de gepubliceerde studies de effectivitiet getest hebben van pijnstillende medicijnen in een periode die veelal korter is dan 3 maanden. Dat is niet zo hek zinvol, omdat neuropathische pijn een chronische aandoening is. Hoe patiënten dus reageren op lange termijn behandelingen is vrij onduidelijk. [1]

Neuropathische pijn: veel problemen!

Neuropatische pijn werd kortgeleden, in 2010, nog eens uitgebreid besproken door een international groep experts op dit gebied. Die auteurs behoren tot een speciale groep van pijnexperts, de NeuPSIG, waar wij ook lid van zijn, en zij geven aan dat patienten die neuropatische pin hebben, veelal een duidelijke vermindeeing van de kwaliteit van leven hebben, en voor zichzelf en de maatschappij erg duur zijn, op het gebied van ziektekosten en verzuim kosten.

Een ander belangrijk aspect is, dat patiënten moeilijk te behandelen zijn, en dat wordt ook pijnlijk duidellijk binnen de klinische studies. Daar worden vaak vele honderden patiënten ingesloten, en na een adequate behandelduur blijkt dan uiteindelijk slechts minder dan de helft reageert om de pijnbehandeling, en dan is die reactie zelfs nog maar partieel. Daarnaast hebben veel patiënten last van de bijwerkingen, en kunnen soms niet doorgaan met het innemen van pijnstillers die op zich wel werken, maar waarvan het gebruik door die bijwerkingen niet vol te houden is.

Bovendien, en dat is eigenlijk zot, blijkt dat patiënten die in principe goed behandeld worden, toch nog, ondanks die logische en goede behandeling nog redelijk veel pijn hebben. Dat alles geeft aan hoe moeilijk het is om neuropathische pijn goed te behandelen. Daarom hebben we ons speciaal toegelegd op dit gebied, en zien vrijwel uitsluitend patiënten met pijnlijke neuropathievormen.De experts van NeuPSIG geven ook aan dat het in de praktijk niet makkelijk is om de resultaten uit studies te gebruiken voor de praktijk, omdat er veel problemen kleven aan de meeste studies.

Een van de duidelijkste problemen is, dat het merendeel van de gepubliceerde studies de effectivitiet getest hebben van pijnstillende medicijnen in een periode die veelal korter is dan 3 maanden. Dat is niet zo hek zinvol, omdat neuropathische pijn een chronische aandoening is. Hoe patiënten dus reageren op lange termijn behandelingen is vrij onduidelijk. [1]

Diabetes type I en ernstige brandende pijn

De volgende patient had zeer ernstige pijn, bij een DM type 1. Lyricahielp niet. In het begin was de pijnscore een 9 op een schaal van 0 tot10. Nu na een paar maanden scoort hij nu een 2½, en is weer aan het reintegreren. Hier zijn verhaal.

Brandende voeten is zenuw pijn

Veel mensen begrijpen niet precies hoe voetenbrand nu ontstaat. Op de volgende video laten we jullie zien hoe dat in zijn werk gaat. 


Neuralgie of zenuwpijn. Dat is hoe we neuropatische pijn ook zouden kunnen noemen. Pijn die wordt veroorzaakt doordat de zenuwen niet meer goed functioneren. Deze neuralgie geeft je letterlijk de zenuwen. Soms kan je er zelfs niet meer goed door slapen.


Neuralgie heeft een aantal karakteristieken waaraan je kunt herkennen dat het inderdaad zenuwpijn is. Dat is belangrijk, omdat de behandeling van neuralgie een andere is dan de behandeling van bijvoorbeeld pijn door artrose.  1-3 procent van de mensen in onze westerse samenleving lijdt aan neuropathische pijn! Neuropathische pijn is de meest erge pijn die er is. En die pijn wordt slecht behandeld!

De oorsprong van het brandende voeten syndroom:het Syndroom van Grierson-Gopalan

Brandende voeten: het Syndroom van Grierson-Gopalan behandelen met Normast. 


Iedereen weet wat voeten brand is, of brandende voeten. Heel simpel een gevoel alsof je voeten in brand staan. Niemand weet dat brandende voeten ook wel heel mooi het Syndroom Grierson-Gopalan genoemd wordt. Dat schrijven we niet in de brieven aan de huisartsen, als we een patient onder behandeling hebben met brandende voeten hoor! Want ook wij hadden tot voor kort nooit van dit eponym gehoord! De eerste beschrijving van deze aandoening stamt uit het begin van de negentiende eeuw. Het eponym is zo onbekend, iedereen houdt het gewoon op het burning feet syndrome...


Wat ook onbekend is, is dat dit syndroom erg goed te behandelen is met het natuurlijke pijnstillende supplement Normast, eventueel aangevuld met de creme die eveneens een dergelijke pijnstillende stof bevat, Algonerv. Maar daarover later meer. Nu eerst wat over de brandende voeten zelf.


Brandende voeten of voetenbrand

Bij het brandende voeten syndroom spreek je in eerste instantie van een syndroom, omdat de oorzaak niet bekend is.[1] Er zijn veel verschillende oorzaken voor brandende voeten, en de meeste hangen samen met allerlei vormen van neuropathie. Ook kan het gevonden worden bij patienten met schildklier aandoenngen, reumatische artritis (RA) en suikerziekte.  Ook beklemmingen van de voetzenuw, in de zogenaamde tarsale tunnel kunnen aanleidingen zijn tot brandende voeten. Daarnaast is de dunne vezel neuropathie een bekende oorzaak. [2] Maar ook exotische aandoeningen, zoals afwijkingen in het ruggenmerg kunnen aanleiding zijn tot brandende voeten.[3]
Ook handen kunnen met de brand meedoen, en dan spreekt men van het ' hand-foot syndrome (HFS)' [4] De eerste beschrijvingen van brandende voeten waren beschrijvingen van sterk ondervoedde patienten.


Bronnen: de eerste beschrijving van het brandende voeten syndroom

Vermoedelijk was de oorzaak van het brandende voeten syndroom in India, waar het voor het eerst beschreven werd een andere als in het Westen bij ons. In een eponymen boek vonden we:
Burning pain and cramp-like discomfort on soles, tachycardia with exertion, sweating, and amnesia; caused by severe malnutrition. Condition occurs in India. Treatment is restoration of adequate caloric intake, yeast, and calcium. 
Daarmee lijkt het een avitaminose te zijn, van een of meerdere vitamines uit de vitamine B groep. Coluther Gopalan beschreef in 1946 The "burning feet syndrome."  in de Indian Medical Gazette, Calcutta, 1946, 81: 22-26. Grierson beschreef het meer dan 100 jaar eerder.
Behalve pijn en brandende voeten hadden die arme Indiase patienten ook last van veel zweten, spieren die in volume afnamen en soms oogproblemen. Vooral vrouwen tussen 20 en 40 werden toen aangedaan. Een andere arts, Page beschreef in die zelfde tijd deze fenomenen bij gevangenen. De Engelse arts J. Simpson gebruikte in 1946 de term brandende voeten voor het eerst voor soldaten die hongerdystrofie hadden.
Al met al is het syndroom met de moeilijke naam dus een heel bijzondere vorm van brandende voeten. Vrijwel alle patienten met brandende voeten tegenwoordig in ons land hebben duidelijk NIET dit syndroom. 


Orginele bronnen over brandende voeten 

J. Grierson. On the burning feet of natives. Transactions of the Medical and Physical Society of Calcutta, 1826, 2: 275-280.
C. Gopalan. The "burning feet syndrome." Indian Medical Gazette, Calcutta, 1946, 81: 22-26. Journal of the American Medical Association, Chicago, 1946, 131: 1177. 

Brandende voeten bij axonale neuropathie

Bij axonale neuropathie komen brandende voeten vaak voor. Deze patient vond ons centrum in het internet via het zoeken naar brandende voeten. Hier zijn verhaal op deze link.


Dat verhaal is behoorlijk herkenbaar voor CIAP patienten, vandaar dat we het hier met jullie delen.

Brandende voeten en neuropathie

Op brandende voeten willen we graag van gedachte wisselen met patienten die brandende voeten hebben en tegen een mooie oplossing aangelopen zijn. Om dat verder uit te wisselen en te onderzoeken. In ons instituut voor neuropathische pijn in Soest doen we daar ook onderzoek naar.


Maar nu eerst wat zijn brandende voeten eigenlijk?


Brandende voeten, ook wel aangeduid met de Engelse term Burning Feet, is een neuropathisch pijnsyndroom dat gekarakteriseerd wordt door pijnlijke, brandende voeten. Dit hadden jullie vast al zelf bedacht! In die voeten is er naast de brandende sensaties ook vaak van allerlei anders te voelen, pijnlijke sensaties die dokters paresthesieën noemen. Brandende voeten zijn vaak een onderdeel van een andere ziekte, maar het kan ook op zichzelf bestaan. Als het onderdeel van andere aandoeningen is, gaat het dan meestal om een sensibele polyneuropathie of een zogenaamde dunne vezelneuropathie (DNV). 


Brandende voeten: van Candida tot slechte schoenen 

Brandende voeten komen vooral veel voor bij oudere mensen. De ernst van de branderigheid kan nogal variëren, soms alleen een lichte irritatie, soms hele heftige pijn. Brandende voeten kunnen tijdelijk zijn. Soms ligt de oorzaak voor de hand, zoals bij huid-irriterende stoffen of slecht passende schoenen of een schimmelinfectie (het zwemmerseczeem, of Candida).

En brandende voeten bij polyneuropathie 

Maar in het merendeel van de gevallen komen brandende voeten voor bij diabetische neuropathie, bij de zogenaamde CIAP of bij andere vormen van polyneuropathie.
Er is ook nog een erfelijke vorm van brandende voeten beschreven die zogenaamd autosomaal dominant overerft en die waarschijnlijk tot de groep van hereditaire sensibele en autonome neuropathieën (HSAN) behoort.
Tenslotte bestaat er de zogenaamde beklemmingsneuropathie van een zenuw naar de grote teen, het zogenaamde tarsale tunnelsyndroom dat ook brandende voeten kan veroorzaken. Dan zit een zenuw in de knel, bijvoorbeeld bij de tenen of bij de enkel.